Online een afspraak maken in HartKliniek

Vul het formulier in en u krijgt van ons binnen 1 werkdag een voorstel voor een afspraak op het spreekuur bij een van de cardiologen van HartKlinieken Nederland.

Verzoek voor afspraak

Aanhef
Invalid Input

Achternaam*
Voer uw achternaam in

Voorletter(s)
Invalid Input

Geboortedatum*
Voer uw geboortedatum in

Telefoonnummer*
Voer uw telefoonnummer in

Emailadres*
Geen geldig email-adres.

Type uw email-adres opnieuw*
Beide email-adressen komen niet overeen.

Voorkeur afspraakdatum
Invalid Input

Voorkeur ochtend/middag
Invalid Input

Voorkeur vestiging
Invalid Input

Eventuele opmerkingen
Invalid Input

Vink de checkbox aan*
Vink a.u.b. de bovenstaande checkbox aan

Versturen

Voor een vraag over uw behandeling, kunt ons het beste bellen. Onze dokters-assistente kan meestal uw vraag direct beantwoorden.

Uw persoonsgegevens worden alleen gebruikt voor het registreren van uw afspraak. De gegevens worden dus niet langer bewaard dan nodig is en niet aan derden verstrekt.

Meer informatie over

’Spacer’

’Spacer’